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借用申請（借用人填寫以下信息） 年 月 日

申請部門

申請人

聯系電話

設備密級

□機密 □秘密

使用地點

借用原因

□院外會議 □院內會議□其他：

借用日期

預計歸還日期

申請開放安全策略

開放只讀光驅□ 開放刻錄光驅□ 開放使用打印機□

U盤中存儲涉密文件□ 計算機中存儲涉密文件□

部門意見：

年 月 日

信息中心意見：

年 月 日

安全保密處意見： （機密級）

年 月 日

主管院領導意見：（機密級）

年 月 日

借用記錄（部門計算機安全保密管理員填寫以下信息） 年 月 日

便攜式計算機

保密編號

狀態正常 □ 已更新病毒庫 □

已更新補丁 □ 已進行信息擦除 □

攜帶紅黑隔離電源 □ 保密編號

攜帶打印機 □ 保密編號

攜帶移動光驅 □ 保密編號

移動存儲介質

保密編號

狀態正常 □ 與借用便攜式計算機綁定 □

已進行信息擦除 □ 存儲本次外出攜帶涉密文件 □

備注 □

攜帶光盤保密編號

密級： □機密 □秘密 □非密 數量

密級： □機密 □秘密 □非密 數量

返回檢查記錄（便攜計算機管理員填寫以下信息） 年 月 日

1 硬件設備是否完好，配件是否齊全； 是 □ 否 □

2 是否使用非法移動存儲介質； 是 □ 否 □

3 是否接入互聯網或其他網絡； 是 □ 否 □

4 進行信息擦除（視情況使用移動光驅） 是 □ 否 □

5 存儲涉密信息是否經過審批； 是 □ 否 □ 未涉及 □

6 輸出（打印、刻錄）涉密信息，是否有文件列表； 是 □ 否 □ 未涉及 □

7 輸出（打印、刻錄）涉密信息，是否有回執； 是 □ 否 □ 未涉及 □

8 輸出（打印、刻錄）涉密信息，填寫的文件列表是否與實際相符。 是 □ 否 □ 未涉及 □

本次檢查情況匯總： 使用正常 □ 存在違規行為 □ 違規項

簽字： 年 月 日

違規行為處理結果及意見：

安全保密處簽字： 年 月 日

返回歸還處理（便攜計算機管理員填寫以下信息） 年 月 日

關閉端口

及信息消除

關閉光驅端口 □ 關閉打印機端口 □

便攜式計算機信息擦除 □ 移動存儲介質信息擦除 □

其他 □

便攜計算機管理員簽字確認： 年 月 日